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    心臟“溺水”了,生死一線間 他在嘉中醫成功獲救
    2023-09-06 10:44

      8月的某天上午,因為一輛120救護車的到來,嘉興市中醫醫院急診搶救室瞬間進入“戰斗狀態”。救護車送來的是一名因車禍昏迷的40來歲外賣小哥,此時患者對外界的呼喊沒有了任何反應。進入復蘇室,連接監護,警報的“滴滴”聲便響個不停,心率145次/分,血壓50/39mmHg,患者明顯處于嚴重休克狀態,生死就在一線之間。

      危急之際,急診團隊在急診科副主任俞躍杰的帶領下,第一時間予以氣管插管、機械通氣支持,啟動院內快速反應搶救團隊。例行E-fast(床旁快速超聲檢查)檢查。俞主任發現患者心包大量積液,心臟壓塞>50%,指標顯示已經十分危急。此時,導致患者休克最主要的真兇找到了:前胸鈍挫傷導致的心包積血積液,隨著積液進行性增多出現了“心臟壓塞”,進而影響到患者血流動力學穩定,進展為“梗阻性休克”。急救團隊當機立斷,呼叫超聲科到場,快速排除其他部位創傷導致的休克,明確診斷,胸外科會診,啟動MDT(多學科會診)團隊。救治開始,在補液、升壓的同時,俞躍杰在超聲引導下進行心包穿刺引流術,手術快速、精準、順利。

      隨著暗紅色血液自心包腔抽吸而出,患者被壓塞心臟快速復張(超聲直視下),血流動力學狀態明顯改善,血壓逐漸回升,心率也逐漸穩定了下來。

      在后續檢查中發現,患者不僅存在心臟方面的外傷,還存在顱腦外傷、顱內出血,多學科會診后轉入ICU進行綜合治療。慶幸的是兩天后患者生命體征穩定,意識也蘇醒了,各項評估達標后順利拔除氣管插管?;颊唠m因車禍發生過嚴重休克,但因救治及時迅速,并未出現明顯的臟器功能損傷,后續轉入普通病房進一步康復治療。

      什么是心臟壓塞,何以如此致命?心臟壓塞是指心包腔內液體增長的速度過快或積液量過大時,壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現象,進一步導致心排血量急劇下降,出現循環衰竭、休克。典型的臨床表現為急性循環衰竭,動脈壓下降、脈壓變小甚至休克,體征可見心音遙遠、頸靜脈怒張、奇脈等。

      心臟壓塞常見的病因有腫瘤、心包炎、尿毒癥、心肌梗死、心導管操作,以及創傷、胸部挫傷或鈍器傷也可引起心臟壓塞。上述案例中的患者屬于車禍創傷導致。

      此外,心臟壓塞還包括慢性心臟壓塞,一般見于特發性心包積液、結核性心包積液、心臟和心包腫瘤、黏液性水腫、心肌梗死后綜合征、結締組織病等。病情較輕時其癥狀不典型,主要表現為體循環瘀血。

      急性心臟壓塞發病突然、迅速,如果不能快速、準確地識別,及時治療,會快速進展為梗阻性休克,致患者死亡。即便心包積液量僅為50~200毫升,也會使其心臟的舒張充盈能力受限,造成患者死亡。

      實時超聲動態監測下心包穿刺術是最快速、有效緩解心包壓塞癥狀的手段。實時超聲動態監測下不但可以清晰地顯示積液深度、積液的位置、心臟與心包壁層間的距離,可實時監控穿刺的過程及針尖的位置,高頻心臟探頭可以緊貼肋間皮膚,垂直于胸壁,穿刺針沿引導線進針,在胸壁與積液之間距離最短,圖像上更能清晰地顯示針尖經過的路徑,可以避免對周圍組織及血管的損傷。該技術實時、準確,安全、有效、并發癥少等優點,易于推廣,有較高的臨床應用價值。 


    編輯:曹雅嚴
    責編:陳慧
    審核:陸黎陽



    來源: 作者 黃小江

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